黃帝內經 · 素問 · 疏五過論

漢 · 無名氏

黃帝曰：嗚呼遠哉！閔閔乎若視深淵，若迎浮雲，視深淵尚可測，迎浮雲莫知其際。聖人之術，爲萬民式，論裁志意，必有法則，循經守數，接循醫事，爲萬民副，故事有五過四德，汝知之乎？
雷公避席再拜曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不聞五過與四德，比類形名，虛引其經，心無所對。
帝曰：凡未診病者，必問嘗貴後賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營。嘗富後貧，名曰失精，五氣留連，病有所並。醫工診之，不在藏府，不變軀形，診之而疑，不知病名。身體日減，氣虛無精，病深無氣，灑灑然時驚，病深者，以其外耗於衛，內奪於榮。良工所失，不知病情，此亦治之一過也。
凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂後苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形。愚醫治之，不知補瀉，不知病情，精華日脫，邪氣乃並，此治之二過也。
善爲脈者，必以比類奇恆，從容知之，爲工而不知道，此診之不足貴，此治之三過也。
診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王。故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富後貧，雖不傷邪，皮焦筋屈，痿躄爲攣。醫不能嚴，不能動神，外爲柔弱，亂至失常，病不能移，則醫事不行，此治之四過也。
凡診者必知終始，有知餘緒，切脈問名，當合男女。離絕菀結，憂恐喜怒，五藏空虛，血氣離守，工不能知，何術之語。嘗富大傷，斬筋絕脈，身體復行，令澤不息。故傷敗結積，留薄歸陽，膿積寒炅。粗工治之，亟刺陰陽，身體解散，四支轉筋，死日有期，醫不能明，不問所發，唯言死日，亦爲粗工，此治之五過也。
凡此五者，皆受術不通，人事不明也。故曰：聖人之治病也，必知天地陰陽，四時經紀，五藏六府，雌雄表裏，刺灸砭石，毒藥所主，從容人事，以明經道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理，審於分部，知病本始，八正九候，診必副矣。
治病之道，氣內爲寶，循求其理，求之不得，過在表裏。守數據治，無失俞理，能行此術，終身不殆。不知俞理，五藏菀熟，癰發六府，診病不審，是謂失常。謹守此治，與經相明，《上經》《下經》，揆度陰陽，奇恆五中，決以明堂，審於終始，可以橫行。

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註釋

• 閔閔：憂愁貌。
• 雷公：相傳爲黃帝的臣子，精通醫術。
• 脫營：病名，因情志抑鬱等所致的一種病症。
• 失精：病名。
• 痿躄（wěi bì）：肢體痿弱無力。
• 菀（yùn）結：鬱積，鬱結。
• 炅（jiǒng）：熱。

翻譯

黃帝說：哎呀，真是深遠啊！那種憂愁的樣子如同視探深淵，又像迎接浮雲，看深淵還能大致測度，迎接浮雲卻不知道它的邊際。聖人的醫術，是爲萬民樹立榜樣，論述裁斷意志，必然有法則，依循經脈守住常規，承接從事醫療之事，成爲萬民的佑助，所以事情有五種過錯和四種美德，你知道嗎？ 雷公離開席位再拜說：我年紀幼小，又矇昧愚昧而迷惑，沒有聽說過五種過錯和四種美德，只是類似地列舉形名，空洞地引用經文，心中沒有正確的應對。 黃帝說：凡是沒有診斷疾病之前，一定要詢問曾經尊貴後來卑賤的情況，即使沒有遭受外邪，病也是從內而生，這叫做脫營。曾經富裕後來貧窮，叫做失精，五種氣留滯，疾病就會相併。醫生診斷，不在臟腑，身體外形也沒有變化，診斷卻疑惑，不知道疾病的名稱。身體日漸消瘦，正氣虛無，病深到沒有正氣，怕冷發抖不時驚怕，病深的原因，是因爲在外耗損於衛氣，在內奪取了營氣。優秀的醫生所失誤的，是不知道病情，這也是治療的一種過錯啊。 凡是要診斷疾病，一定要詢問飲食和居住情況，突然快樂突然痛苦，開始快樂後來痛苦，都會損傷精氣，精氣竭絕，形體毀壞。暴怒會損傷陰氣，暴喜會損傷陽氣，厥氣向上行，充盈經脈而使形體毀壞。愚昧的醫生治療，不知道補瀉，不知道病情，精華日益耗脫，邪氣於是相併，這是治療的第二種過錯。 善於診脈的人，一定要將平常和異常進行比較，從從容容來知曉，作爲醫生卻不知道這些道理，這種診斷沒有什麼可貴的，這是治療的第三種過錯。 診斷有三種常規，一定要詢問高貴和卑賤，封君之人受挫敗損傷，以及想要封侯稱王的人。所以原來尊貴卻失去權勢，即使沒有遭受外邪，精神在內傷損，身體必然敗亡。開始富裕後來貧窮，即使沒有受到外邪，皮膚焦枯筋脈拘攣，成爲痿躄和拘攣。醫生不能嚴格要求，不能打動精神，外表表現柔弱，混亂到失常，疾病不能去除，那麼醫療之事就不能施行，這是治療的第四種過錯。 凡是診斷的人一定要知道疾病的開始和終結，要有知曉其餘的變化，切脈並詢問病名，應當符合男女的不同。分離隔絕鬱積糾結，憂懼喜怒等，會使五臟空虛，血氣離開職守，醫生不能知曉，還說什麼醫術之語。曾經受到大的傷害，斬斷筋脈斷絕血脈，身體卻還能行動，使潤澤不能停止。所以傷害敗壞結聚，留滯薄弱而歸於陽分，膿血積聚寒氣或熱氣。粗糙的醫生治療，急切地針刺陰陽部位，身體就會解散，四肢轉筋，死亡之日就有期了，醫生不能明白，不詢問病是如何發生的，只是說死亡之日，這也是粗糙的醫生，這是治療的第五種過錯。 凡是這五種情況，都是接受醫術而不通達，對人事不明白。所以說：聖人治病，一定要知道天地陰陽，四季的運行規律，五臟六腑，雌雄表裏，刺灸、砭石、毒藥所主治的，從容地對待人事，以明白醫道，貴賤貧富，各有不同的品理髮理，問年齡的大小，勇怯的道理，仔細審察病位分部，知曉病的根本起源，八正、九候，診斷就必然符合了。 治病的道理，正氣在內是珍貴的，追尋其中的道理，追尋不到，過錯在表裏判斷失誤。依守數據進行治療，不要失去腧穴的道理，能施行這種醫術，終身就沒有危險。不知道腧穴的道理，五臟鬱積成熟，癰瘍發作在六腑，診斷疾病不仔細，這叫做失常。謹慎地堅守這種治療，與經典相符合，《上經》《下經》，揣度陰陽，奇恆五中，在明堂上來決斷，審查疾病的開始和終結，可以橫行天下。

賞析

這段內容主要論述了醫生在診斷和治療疾病過程中容易出現的五種過錯和應當具備的素養。強調了醫生需要綜合考慮患者的社會地位變化、情志、生活狀況等多方面因素來準確判斷病情，同時要善於比較正常與異常脈象，遵循醫學道理和規則。五種過錯分別涉及對患者背景與情志的忽視、不瞭解病因亂治療等。這反映出古代醫學對全面瞭解病情、準確診斷和合理治療的重視，提醒醫者要避免誤診誤治，不斷提升自己的醫術和對人事的理解。此外，也強調了聖人治病需要廣泛掌握各種知識和原理，突顯了醫學的複雜性和全面性要求。這段論述對後世醫學的發展和醫者的自我提升具有重要的指導意義。